Weer klachten ingediend bij NZa tegen afwijzingsbrieven verzekeraars

6 maart 2015 - De Branchevereniging Tandtechniek heeft opnieuw klachten ingediend bij de NZa. Dit naar aanleiding van diverse signalen die via het Meldpunt Zorgsignalen zijn ontvangen over de afwijzingsbrieven van verzekeraars die de tandarts ontvangt na het doen van een aanvraag namens de patiënt. Ook dit keer gaat het om het ‘vergeten’ te vermelden de verzekerde erop te wijzen dat hij/zij een klacht kan indienen bij de zorgverzekeraar en deze tevens kan voorleggen aan de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ). 

Het niet melden van deze mogelijkheid vergroot de kans dat de patiënt daadwerkelijk een klacht indient uiteraard niet. Hierdoor kan een klacht van zorgaanbieders over een starre opstelling van verzekeraars gemakkelijk afgedaan worden als incident. De doorgaans voor verzekeraars gebruikelijke stellige manier waarop zij hun afwijzingsbrieven schrijven maakt dat mening lezer zich neerlegt bij de mededeling van de verzekeraar. En dat is uiteraard precies de bedoeling.  

Omzeilen NZa-voorwaarden
Al eerder diende de Branchevereniging Tandtechniek klachten in bij de NZa vanwege het omzeilen van de door deze instantie gestelde voorwaarden ten aanzien van communicatie over afwijzingen. Sommige verzekeraars probeerden de lezer op het verkeerde been te zetten door bovenaan de afwijzingsbrief met kapitale letters de tekst ‘KOPIE GOEDKEURING’ te plaatsen. De NZa schreef hierover: ‘Bovenaan de brieven staat vermeld ‘Kopie goedkeuring’, terwijl in de brieven wordt gesproken over afgewezen codes. Uit het verschil tussen het bedrag dat onder ‘Bijzonderheden’ staat vermeld als maximaal en het onder ‘Bedrag’ vermelde aangevraagde bedrag lijkt het in feite te gaan om een afwijzing. Dit is voor de verzekerde c.q. mondzorgaanbieder niet duidelijk. Indien sprake is van een afwijzing dient dit duidelijk te worden onderbouwd.’

Meldpunt Zorgsignalen
Het door de Branchevereniging Tandtechniek ingestelde Meldpunt Zorgsignalen is bereikbaar via info@bvtandtechniek.nl.

Bron: Tandtechnisch Magazine.